прошу принять меня в потребительское общество «Крепчай». Я ознакомлен (а) со всеми правами и льготами, которые предоставляет мне Компания. Я изучил (а) возможности сотрудничества с Компанией и согласен (на) с «Положением о скидках». Гарантирую, что за последние 9 месяцев аналогичное соглашение с Компанией мною не заключалось. Я подтверждаю, что предоставил (а) точные сведения о себе.

Мой счёт в банке для перечисления дополнительной скидки (указать все реквизиты вашей сберкнижки) ____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Телефоны: домашний: ____________________мобильный__________________________

рабочий _____________________ Е-mail_____________________

Адрес: почтовый индекс _________________________________ город _________________________________

область (край, район)___________________________________________________

улица______________________________________ дом_____ корп._____ кв._____

Паспорт: серия ___________________ № _________________________________________

Выдан ____________________________________________дата ________________

Дата рождения ________________место рождения__________________________

ИНН _________________________ Пенс.Ст.Свид._____________________________________

_________________________ ______________________

Подпись заявителя, дата Подпись рекомендующего, его номер, дата